Preámbulo: El infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) junto con el síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) y la angina inestable, engloban los denominados sindromes coronarios agudos (SCA).
Ante un IAMCEST se indica coronariografía URGENTE (valorar angioplastia primaria). En el SCASEST la coronariografía se suele demorar a PREFERENTE, salvo en casos de inestabilidad.
CASO: Varón de 47 años (fumador de 20 cigarros/día; HTA sin tto) refiere episodio de dolor centrotorácico opresivo, iniciado hace 24 horas en relación con esfuerzo físico (carga-descarga de camión), con cortejo vegetativo e irradiación a ambos brazos. El dolor intenso cedió tras 3 horas de reposo, persistiendo molestia residual que describe como agujetas en brazos y mínima opresión torácica.
Exploracion física: PA 145/92 FC 85 Temp 36,9 SatO2 99% (a.a.) consciente, orientado, bien hidratado y perfundido, Eupneico; AC: rítmica sin soplos; AP: mvc; Abdomen: blando sin dolor; EEII: no edemas. Su ECG:
ECG: RS a 87 lpm, DESCENSO de ST de V1-V4; Q en III
– Analítica TROPONINA T 2.374 ng/L [0-14]
– TTO en urgencias: NTG 2 pufs S.L. AAS 300 mg oral.
– Comentado con cardiología de H.U.Donostia, se traslada a dicho centro, JC: SCASEST
– El paciente llega a Donosti, sin dolor. Repiten el ECG con DERIVACIONES POSTERIORES:
La Q en III es ahora más profunda, con una leve ELEVACIÓN del ST, también presente en aVF y a su vez DESCENSO ESPECULAR del ST en I y aVL. Las derivaciones posteriores (V7-V8-V9) son las marcadas como V4-V5-V6 => la ELEVACIÓN de ST en dichas derivaciones POSTERIORES confirma en IAMCEST de cara POSTERIOR
– CORONARIOGRAFÍA URGENTE:
ACTP sobre lesión del 100% de CIRCUNFLEJA PROXIMAL + STENT con buen resultado.
Dado de alta al cabo 5 días. TTO: Pantoprazol 40 mg. AAS 100 mg. Ticagrelor 90 mg. Ramipril 2,5 mg. Bisoprolol 2,5 mg. Rosuvastatina 20 mg. Ezetimiba 10 mg.
JUICIO DIAGNÓSTICO: IAM CON ELEVACIÓN DE ST (cara posterior)
Comentario: Es relativamente frecuente que los IAMCEST de cara inferior tengan también afectación de la cara POSTERIOR (ST descendido en V2-V3)… p.e. ESTE CASO:
Es menos frecuente la afectación predominante POSTERIOR, p.e. ESTE CASO:
Las DERIVACIONES POSTERIORES (V7-V8-V9) se indican para evidenciar el IAM POSTERIOR….paciente con dolor torácico isquémico con descenso de ST en cara anterior (V2-V3)… ya que el corazón está delante la elevación del ST en las derivaciones posteriores suele ser muy pequeña, pero suficiente para cambiar el diagnóstico de SCASEST a IAMCEST
URGENCIAS BIDASOA 
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